비급여 진료비용 항목 안내 | ||||||
2023년 03월 01일 부터 적용 | ||||||
연번 | 항 목 | 비 용 | 특 이 사 항 | |||
코 드 | 중분류 | 소분류 | 상세분류 | |||
1 | ABZ010001 | 상급병실료차액 | 1인실 |
| 30,000 |
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2 | ABZ020001 | 2인실 |
| 20,000 |
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3 |
| 초음파료 | 초음파 검사 | 국소 | 1~20,000 |
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4 |
| 일반 | 30,000 |
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5 |
| 초음파 시술 | Sono guide injection | 10,000 |
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6 | PDZ010000 | 제증명수수료 | 일반진단서 | 일반진단서 | 10,000 | 의료법 시행규칙 제9조[서식5의2] |
7 | PDZ160000 | 제증명서사본 | 1,000 | |||
8 | PDZ010002 | 근로능력평가용진단서 | - | 국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [서식6] | ||
9 | PDZ030000 | 사망진단서 | 사망진단서 | 10,000 | 의료법 시행규칙 제10조[서식6] | |
10 | PDZ160000 | 제증명서사본 | 1,000 | |||
11 | PDE010001 | 영문진단서 | 영문진단서 | 20,000 |
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12 |
| 영문사망진단서 | 20,000 |
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13 | PDZ090002 | 확인서 | 입퇴원확인서 | 1,000 |
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14 | PDZ150000 | 입원확인서 | 1,000 |
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15 | PDZ090007 | 진료확인서 | 1,000 |
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16 | PDZ090004 | 통원확인서 | 1,000 |
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17 | PDZ170000 | 장애인증명서 |
| - | 소득세법 시행규칙 제101조 [서식38] | |
18 |
| 소견서 (보험회사제출용) | 소견서 | 10,000 |
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19 | PDZ160000 | 제증명서사본 | 1,000 |
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20 |
| 소견서(보험사서식) | 30,000 | 보험회사 자체 서식 | ||
21 |
| 의뢰서 | 진료의뢰서 | - |
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22 |
| 요양급여의뢰서 | - |
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23 |
| 의료급여의뢰서 | - |
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24 |
| 의료급여진료의뢰서 | - |
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25 |
| 장기요양의사소견서 | 본인부담(20%) | 10,400 | 노인장기요양보험법 시행규칙 제2조 [서식2] | |
26 |
| 본인부담(10%) | 5,200 | |||
27 |
| 본인부담(없음) | - | |||
28 |
| 본인부담(100%) | 52,040 | |||
29 |
| 방문간호지시서 | 본인부담(10%) | 2,100 | 장애인활동지원에관한법률시행규칙 제11조[별지제3호서식] | |
30 |
| 본인부담(20%) | 4,210 | |||
31 |
| 본인부담(100%) | 21,080 | |||
32 |
| 치매용의사소견서 | 본인부담(20%) | 11,140 | 노인장기요양보험법시행규칙제2조 [서식2관련보완서류] | |
33 |
| 본인부담(10%) | 5,570 | |||
34 |
| 본인부담(없음) | - | |||
35 |
| 본인부담(100%) | 55,730 | |||
36 |
| 보장구처방전 | 보장구처방전_의료급여 | - | 의료급여법 시행규칙 제25조 [서식14] | |
37 |
| 보장구처방전_건강보험 | - | 국민건강보험법 시행규칙 제26조 [서식22] | ||
38 |
| 보장구검수확인서 | 보장구검수확인서_의료급여 | - | 의료급여법 시행규칙 제25조 [서식14의3] | |
39 |
| 보장구검수확인서_건강보험 | - | 국민건강보험법 시행규칙 제26조 [서식23] | ||
40 | PDZ070001 | 장애진단서 | 신체적장애 | 15,000 | 장애인복지법 시행규칙 제3조 [서식3] | |
41 | PDZ070002 | 정신적장애 | 40,000 | |||
42 | PDZ100000 | 국민연금 장애심사용 진단서 | 15,000 |
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43 | PDZ010001 | 건강진단서 | 건강진단서(시설입소용) | 20,000 | 검사비용 별도 | |
44 | PDZ110101 | 진료기록사본 | 5매까지 장당 | 1,000 |
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45 | PDZ110102 | 6매부터 장당 | 100 | |||
46 | PDZ110004 | CD복사 | 개당 | 10,000 | *x-ray 촬영사진 등 | |
47 | PDZ160000 | 제증명사본 |
| 1,000 | 최초 1통 이외 추가발급시 | |
48 |
| 약품 | 영양제 | 새로나민주 등 | 30,000 |
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49 |
| 콤비(엠지티엔에이) 등 | 70,000 | *공급물량에 따라 영양제 종류는 달라질수있음 | ||
50 |
| 기타 | 환의 | 상의 | 20,000 |
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51 |
| 하의 | 20,000 |
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52 |
| 시트 | 대시트 | 30,000 |
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53 |
| 반시트 | 20,000 |
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